Переезд через тело человека колесами автомобиля
В момент переезда через тело человека колесами автомобиля при скорости движения более 20 км/ч обычно происходит удар движущимся колесом с последующим протаскиванием или отталкиванием тела. Затем следует накатывание колеса и сдавление. Не всегда указанные этапы строго следуют один за другим, что зависит от профиля дороги, скорости движения, положения тела потерпевшего. Переезд через тело потерпевшего может произойти после его падения вследствие удара движущимся автомобилем.
Рис. 40. Механизм образования «первичного щипка». 1 — колесо; 2 — часть тела (нижняя конечность); 3 — отслоение кожи с образованием «кармана», заполненного кровью; 4 — надрывы кожи; 5 — разрыв кожи; 6 — зона осаднения на коже; 7 — зона «первичного щипка».
Травмирование накатывающимся колесом тела человека является сложным динамическим процессом, который складывается из ряда явлений. Первичное соприкосновение колеса с телом человека воспринимается как удар твердым тупым предметом. Вследствие вращения колеса (между ним и покрытием дороги) «затягиваются» одежда и кожные покровы. Натяжение одежды приводит к ее повреждениям (разрывы в области швов, отрывы пуговиц и др.), а на коже возникают полосчатые осаднения и кровоподтеки (в поперечном направлении по отношению к движению колеса) — «первичный щипок». В области «первичного щипка» возможно появление надрывов эпидермиса вследствие перерастяжения кожи. После этого начинается процесс накатывания колеса, при котором как на одежде, так и на теле возникают негативные отпечатки рисунка протектора колеса (рис. 40). Механизм их образования следующий: в момент переезда колесом участки кожи сдавливаются наиболее выступающими частями протектора. Вследствие сдавления сосудов кровь переполняет участки кожи, соответствующие западающим частям протектора. В этих местах возникают кровоизлияния. Повреждения, отображающие западающие части протектора, принято называть негативным отпечатком, а выступающие — позитивным. Комплекс негативных и позитивных отпечатков и составляет в целом рисунок протектора колес автомобиля, что может служить целям идентификации конкретного протектора (рис. 41).
Рис. 41. Образование отпечатка протектора колеса на коже. 1 — колесо; 2 — выступы протектора колеса; 3 — кожа.
К специфическим признакам этого вида автомобильной травмы можно отнести отслойку кожи с образованием обширных «карманов», заполненных излившейся кровью, которые образуются в результате вращения и скольжения движущегося колеса. На ограниченных участках тела (бедро, голень) может возникать циркулярная отслойка кожи. На выраженность этого признака влияют характер грунта, скорость движения автомобиля, его масса и др. Кроме указанных следов, на коже можно обнаружить и характерные повреждения в виде ссадин, которые возникают от волочения или трения тела о грунт или колеса автомобиля. Возникающие ссадины, ушибленные или ушибленно-рваные раны, имеют различную форму, а локализация их непостоянна.
В основе механизма повреждений костей черепа и головного мозга при переезде колесами лежит сдавление указанной области между двумя твердыми предметами. При этом происходят грубая деформация костей черепа и разрушение вещества головного мозга, часть которого через открытые переломы и рваные раны выдавливается наружу и выбрасывается по ходу автомобиля. Вещество головного мозга, сохранившееся в полости черепа, имеет вид бесструктурной массы. Отсутствие обширных кровоизлияний в оболочки мозга и его вещество можно объяснить быстрым наступлением смерти.
По форме уплощения головы, а также по характеру переломов и распространению трещин на костях свода и основания черепа можно установить направления действующей силы.
При переезде колесом автомашины, движущейся со скоростью 15 км/ч через грудную клетку, возникают повреждения, отличительной особенностью которых является несоответствие наружных повреждений внутренним. При незначительных наружных повреждениях (и даже при полном их отсутствии) наблюдаются обширные, множественные, двусторонние, симметрично расположенные переломы ребер, лопаток, остистых отростков позвонков. Переломы закрытые, обычно двусторонние. В момент накатывания колеса на грудную клетку возникают переломы ребер, которые локализуются в точках наибольшего прогиба ребер и могут проходить по различным анатомическим линиям, что зависит от направления сдавления грудной клетки (рис. 42).
Рис. 42. Последовательность образования переломов ребер при переезде колесом автомобиля.
Двусторонние переломы ребер возникают в случае переезда туловища не только в поперечном направлении, но и под углом. Односторонние переломы могут образоваться при прокатывании колеса вдоль туловища, по одной стороне грудной клетки. Помимо переломов ребер, к характерным повреждениям можно отнести закрытые оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвонков и их дужек.
Травматические изменения внутренних органов многообразны, возможны перемещения органов из одной полости в другую, например легких в брюшную полость при часто наблюдающихся разрывах диафрагмы. Особое диагностическое значение приобретает формирование буллезной эмфиземы легких вследствие резкой компрессии, разрыва альвеол и перемещения воздуха в зоны, не подверженные непосредственному давлению.
При переезде колесом автотранспортного средства через область таза возникают множественные переломы тазового кольца. При действии силы в переднезаднем направлении наиболее часто возникают переломы лобковых костей, крестца и крыльев подвздошных костей в области вертлужных впадин. Сжатие тазового кольца с боков приводит к поперечным переломам лобковых костей и крыльев подвздошных костей.
Квалификационные тесты судебно-медицинской экспертизе — часть 1
Вопрос
1 Диагностическим признаком переезда через тело колеса автомобильного транспортного средства является:
Варианты ответов
1 перелом костей нижних конечностей (балл — 0)
2 отпечаток протектора колеса на коже (балл — 9)
3 полосовидные ссадины на коже (балл — 0)
4 односторонние переломы костей таза (балл — 0)
5 хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника (балл — 0)
2 Фрагментирование тела наиболее характерно при:
Варианты ответов
1 падении со значительной высоты (балл — 0)
2 переезде через тело колеса автомобиля (балл — 0)
3 переезде через тело колеса рельсового транспортного средства (балл — 9)
4 сдавлении тела между двумя массивными предметами (балл — 0)
5 выпадении из кузова грузового автомобиля (балл — 0)
3 Наличие загрязнения одежды и кожи смазочными материалами устанавливают, исследуя объект:
Варианты ответов
1 в инфракрасных лучах (балл — 0)
2 в ультрафиолетовых лучах (балл — 9)
3 в рентгеновских лучах (балл — 0)
4 контрастно-диффузионным методом (балл — 0)
5 в проходящем свете (балл — 0)
4 При падении со значительной высоты при осмотре трупа на месте происшествия врач-специалист в области судебной медицины должен:
Варианты ответов
1 осмотреть одежду и обувь (балл — 2)
2 зафиксировать посмертные изменения (балл — 2)
3 отметить имеющиеся на теле повреждения (балл — 2)
4 указать расстояние от трупа до основания здания, откуда произошло падение (балл — 3)
5 К признакам общего сотрясения тела относят:
Варианты ответов
1 кровоизлияния в связочный аппарат внутренних органов (балл — 3)
2 разрывы внутренних органов (балл — 3)
3 отрывы внутренних органов (балл — 3)
4 перемещение внутренних органов в другие полости тела (балл — -9)
6 К автомобильной травме относят повреждения, полученные при:
Варианты ответов
1 столкновении автомобиля с пешеходом (балл — 4)
2 выпадении человека из кузова стоящего автомобиля (балл — -4)
3 сдавлении тела между транспортными средствами (балл — 5)
4 падении на стоящий автомобиль (балл — -5)
7 Повреждения при автомобильной травме образуются в результате
Варианты ответов
1 удара частями автомобиля (балл — 2)
2 сдавления тела между колесом и дорожным покрытием (балл — 2)
3 удара тела о грунт (балл — 2)
4 трения — скольжения о дорожное покрытие (балл — 3)
8 Осматривая труп на месте ДТП, врач-специалист в области судебной медицины должен зафиксировать:
Варианты ответов
1 положение трупа по отношению к окружающим предметам (балл — 4)
2 взаиморасположение транспортных средств (балл — -4)
3 место обнаружения вещественных доказательств (балл — 5)
4 место предполагаемого столкновения транспортного средства с пешеходом (балл — -5)
9 При перекатывании через тело колеса автомобиля на коже может образоваться:
Варианты ответов
1 первичный щипок (балл — 2)
2 лоскутообразная рана (балл — 2)
3 позитивный отпечаток рисунка протектора колеса (балл — 2)
4 позитивный отпечаток рисунка протектора колеса (балл — 3)
10 При лобовом столкновении машин для водителя транспортного средства характерным является формирование:
Варианты ответов
1 поперечного перелома грудины (балл — 3)
2 дугообразных ссадин и кровоподтеков на груди (балл — 3)
3 перелома надколенника (балл — 3)
4 ушибленных ран правой половины лица (балл — -9)
11 Одежду пострадавшего от ДТП целесообразно направить на следующее исследование:
Варианты ответов
1 судебно-химическое (балл — -4)
2 медико-криминалистическое (балл — 4)
3 спектрофотометрическое (балл — -5)
4 судебно-биологическое (балл — 5)
12 К повреждениям, нетипичным для железнодорожной травмы относят:
Варианты ответов
1 отрывы конечностей (балл — -4)
2 признаки сотрясения (балл — 4)
3 следы волочения (балл — -3)
4 ссадины и кровоизлияния туловища (балл — 5)
5 полоса давления (балл — -2)
13 Фазами травмирования при столкновении легкового автомобиля с человеком являются:
Варианты ответов
1 соударение частей автомобиля с человеком (балл — 2)
2 накатывании колеса автомобиля на тело (балл — 9)
3 падение тела на автомобиль (балл — 2)
4 отбрасывание тела и падение его на дорогу (балл — 2)
5 продвижение тела по дороге (балл — 3)
14 Фазами травмирования при столкновении грузового автомобиля с человеком являются:
Варианты ответов
1 соударение частей автомобиля с человеком (балл — 3)
2 отбрасывание тела и падение его на дорогу (балл — 3)
3 падение тела на автомобиль (балл — -4)
4 продвижение тела по дороге (балл — 3)
5 сдавление тела колесом автомобиля (балл — 5)
15 Повреждения в первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:
Варианты ответов
1 удара телом о части автомобиля (балл — -4)
2 непосредственного удара выступающими частями автомобиля (балл — 3)
3 трения о тело выступающих частей автомобиля (балл — 3)
4 явлений, сопровождающих ударное воздействие (балл — 3)
5 сдавлении тела колесом автомобиля (балл — -5)
16 Повреждения на второй фазе столкновения легкового автомобиля с человеком возникают от:
Варианты ответов
1 непосредственного удара выступающими частями автомобиля (балл — -3)
2 непосредственного удара телом о части автомобиля (балл — 4)
3 трения о тело выступающих частей автомобиля (балл — -3)
4 явлений, сопровождающих ударное воздействие (балл — 5)
5 трения телом о дорогу (балл — -3)
17 Повреждения на третьей фазе столкновения грузового автомобиля с человеком образовываются от:
Варианты ответов
1 непосредственного удара тела о дорогу (балл — 0)
2 трения тела о дорогу (балл — 9)
3 явлений, сопровождающих удар тела о дорогу (балл — 0)
4 непосредственного удара тела об автомобиль (балл — 0)
5 придавливания тела колесом к дороге (балл — 0)
18 Локальные повреждения у пешехода, возникающие на первой фазе столкновения легкового автомобиля с человеком располагаются в области:
Варианты ответов
1 голеней (балл — 9)
2 бедер (балл — 0)
3 туловища (балл — 0)
4 таза (балл — 0)
5 головы (балл — 0)
19 Локальные повреждения у пешехода, возникающие на первой фазе столкновения грузового автомобиля с человеком располагаются в области:
Варианты ответов
1 туловища (балл — 3)
2 головы (балл — 3)
3 таза (балл — 3)
4 голеней (балл — -4)
5 бедер (балл — -5)
20 Локальные повреждения у пешехода, возникающие на второй фазе столкновения легкового автомобиля с человеком располагаются в области:
Варианты ответов
1 бедер (балл — -4)
2 голеней (балл — -5)
3 туловища (балл — 3)
4 головы (балл — 3)
5 верхних конечностей (балл — 3)
21 Укажите, наблюдается ли вторая фаза травмирования при столкновения грузового автомобиля с человеком:
Варианты ответов
1 наблюдается (балл — 0)
2 не наблюдается (балл — 9)
22 Тело человека падает с капота легкового автомобиля на дорогу при:
Варианты ответов
1 маневрировании в стороны (балл — 4)
2 маневрировании в стороны (балл — 5)
3 увеличении скорости движения (балл — -3)
4 прямолинейном движении (балл — -3)
5 плавном торможении (балл — -3)
23 Повреждения от сотрясения, обусловленного опосредованным действием удара частями автомобиля, проявляются в виде:
Варианты ответов
1 ссадин кожи (балл — -4)
2 кровоизлияний в связочный аппарат печени (балл — 3)
3 кровоизлияний в связочный аппарат почек (балл — 3)
4 кровоизлияний в области корней легких (балл — 3)
5 буллезной эмфиземы легких (балл — -5)
24 Варианты полного переезда через тела колесом автомобиля:
Варианты ответов
1 передним колесом (колесами) (балл — 3)
2 передним и задним колесами одной стороны автомобиля (балл — 3)
3 передним и задним колесами обеих сторон автомобиля (балл — 3)
4 неполный переезд передним колесом (балл — -4)
5 неполный переезд задним колесом (колесами) (балл — -5)
25 Перечислите фазы травмирования при полном переезде тела колесом автомобиля:
Варианты ответов
1 соударение вращающегося колеса с телом (балл — 2)
2 продвижение и перемещение тела колесом по дороге (балл — 2)
3 накатывание и перекатывание колеса через тело (балл — 2)
4 соударение частей тела с автомобилем (балл — -9)
5 вторичное продвижение тела колесом и другими частями автомобиля по дороге (балл — 3)
26 Повреждения на первой фазе переезда тела колесом автомобиля образуются от:
Варианты ответов
1 сдавления тела между колесом и дорогой (балл — -4)
2 удара по телу колесом (балл — 4)
3 трения вращающегося колеса о тело (балл — 5)
4 трения тела о дорогу (балл — -5)
27 Повреждения во вторую фазу переезда тела колесом автомобиля образуются от:
Варианты ответов
1 сдавления тела между колесом и дорогой (балл — -4)
2 вторичного трения тела о дорогу (балл — 4)
3 удара по телу частей днища автомобиля (балл — 5)
4 трения о тело вращающегося колеса (балл — -5)
28 Повреждения на 3-ей и 4-ой фазах переезда тела колесом автомобиля образуются от:
Варианты ответов
1 удара по телу вращающимся колесом (балл — 0)
2 сдавления тела между колесом и дорогой (балл — 9)
3 трения тела о покрытие дороги (балл — 0)
4 удара по телу частей днища автомобиля (балл — 0)
29 На первой фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
Варианты ответов
1 локальные (балл — 9)
2 отдаленные (балл — 0)
3 одновременно локальные и отдаленные (балл — 0)
30 На второй фазе переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
Варианты ответов
1 локальные (балл — 9)
2 отдаленные (балл — 0)
3 одновременно локальные и отдаленные (балл — 0)
31 На третьей и четвертой фазах переезда тела колесом автомобиля возникают повреждения:
Варианты ответов
1 локальные (балл — 0)
2 отдаленные (балл — 0)
3 одновременно локальные и отдаленные (балл — 9)
32 Возможность переезда через лежащее тело человека колесом автомобиля зависит от:
Варианты ответов
1 скорости движения автомобиля (балл — 3)
2 радиуса колеса (балл — 3)
3 высоты препятствия (лежащего тела) (балл — 3)
4 массы автомобиля (балл — -4)
5 ширины колес (балл — -5)
33 Переезд колесом автомобиля возможен при положении тела лежа на:
Варианты ответов
1 боку (балл — -4)
2 спине (балл — 4)
3 животе (балл — 5)
4 боку в полусогнутом положении (балл — -5)
34 Хлыстообразныс переломы шейного отдела позвоночника при травме от столкновения автомобиля с человеком образуются в результате:
Варианты ответов
1 сгибания шеи (балл — 4)
2 кручения шеи (балл — -4)
3 разгибания шеи (балл — 5)
4 бокового сгибания шеи (балл — -5)
35 При переезде колесом автомобиля через голову в боковом направлении образуются переломы:
Варианты ответов
1 вдавленные (балл — 0)
2 многооскольчатые (балл — 9)
3 дырчатые (балл — 0)
4 террасовидные (балл — 0)
36 Отпечатки рисунка протектора колеса автомобиля на одежде, в виде следов наложения посторонних веществ, могут возникать при:
Варианты ответов
1 переезде тела колесом автомобиля (балл — 2)
2 соприкосновении одежды с протектором запасного колеса (балл — 2)
3 соприкосновении одежды со следами протектора на грунте, асфальте (балл — 2)
4 ударе оторвавшемся колесом (балл — 3)
37 При переезде области живота колесом автомобиля возникают следующие повреждения:
Варианты ответов
1 надрывы и разрывы кожи в паховых областях (балл — 2)
2 надрывы и разрывы брыжейки тонкого кишечника (балл — 2)
3 разрывы промежности (балл — 2)
4 размозженис и отрывы внутренних органов (балл — 2)
5 разрывы диафрагмы (балл — 1)
