Токсическое действие окиси углерода

Рубрика МКБ-10: T58

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Отравление угарным газом

Оксид углерода (СО, угарный газ) используется в технологических циклах для производства ацетона, спиртов, углеводородов, альдегидов для восстановления карбоновых кислот и получения карбонилов металлов (никеля, железа); возникает при неполном сгорании углерода (дров, угля и других продуктов пирролиза).

Этиология и патогенез [ править ]

Механизм токсического действия

Быстро всасывается в кровь, связывает гемоглобин железа, образует карбоксигемоглобин (СОНb), снижает сатурацию оксигемоглобина и вызывает сдвиг его диссоциации влево. В результате этого нарушает транспорт кислорода к тканям. Возникает гемическая гипоксия, выраженность которой зависит от уровня карбоксигемоглобина. СО также взаимодействует с цитохромоксидоазой и миоглобином, вызывает тканевую гипоксию и нарушает сократимость миокарда. Тропность СО к гемоглобину в 200 раз превышает показатель кислорода, поэтому только высокие концентрации кислорода способны вытеснять СО из его связи с гемоглобином.

В тромбоцитах и эндотелиоцитах СО повышает концентрацию NO (без воздействия на NO-синтетазы), который взаимодействует с супероксид-анионом (О₂-) и образует пероксинитрил. Продуктом реакции последнего с белками тканей является нитрозин, который накапливается в легких, головном мозге, миокарде. Все три продукта (NO, пероксинитрил и нитрозин) вызывают каскадные патохими-ческие реакции в клетках, нарушают функцию органов и тканей. Экстравазация, оксидативный стресс, эксайтотоксичность, лейкоцитарная адгезия и ишемия головного мозга (а также миокарда) обеспечиваются их действием.

Токсикокинетика и токсичность

Растворим в спирте, бензоле, плохо растворим в воде. ПДК = 0,03 мг/л — пребывание в течение 8 ч; 0,2 мг/л — в течение 15-20 мин.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина. Органы мишени для действия СО — головной мозг и миокард. У пострадавших возникают:

• головная боль, головокружение, тошнота;

• загрудинная боль у лиц с заболеваниями ССС;

• длительная экспозиция вызывает дезориентацию, синкопальные явления, неврологические нарушения, аритмии, гипотензию, судороги, кому;

• при высокой концентрации карбоксигемоглобина кожа лица становиться багрово-синюшной, видимых слизистых — малиново-красной.

У выживших пациентов длительное время (или постоянно) обнаруживаются последствия отравления в виде неврологических нарушений (вплоть до инсультов, паркинсонизма, когнитивных расстройств). После тяжелых отравлений больные могут находиться в «вегетативном» состоянии.

Токсическое действие окиси углерода: Диагностика [ править ]

Диагностика и дифференциальная диагностика базируются на данных анамнеза (пребывание в домах с печным отоплением, гараже при включенном двигателе и т.д.) и клинической картине интоксикации (красный оттенок кожи и алая венозная кровь не всегда обнаруживаются, особенно у больных, доставленных с пожаров). Оценка рО₂арт при исследовании КОС не отражают истинную степень сатурации гемоглобина. Пульсоксиметрия также не выявляет различий между окси- и карбоксигемоглобином. Более того, несмотря на то что степень тяжести отравления СО традиционно связывают с уровнем COHb, определяемого ХТИ, считают, что степень корреляции клинических проявлений и концентрации карбоксигемоглобина в плазме крови низкая. Главное прогностическое значение имеет длительность бессознательного состояния после экспозиции угарным газом.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Токсическое действие окиси углерода: Лечение [ править ]

На догоспитальном этапе:

1. Соблюдать токсикологическую настороженность, избегать вторичной контаминации. При нарушении функции внешнего дыхания, коме, судорогах, гипотензии, аритмии провести соответствующую терапию. Купировать рвоту, если она имеет место.

2. Продолжать оксигенотерапию 100% кислородом.

3. Начать (или продолжить) инфузионную терапию р-ром 5% — 400 мл глюкозы (декстроза) и рибоксина (инозин) (20 мл), ввести кордиамин 25% 2 (4) мл и цитофлавин 20 мл (в составе инфузионной терапии).

4. Госпитализировать больного в специализированный стационар, имеющий на оснащении барокамеру.

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи):

• продолжить мероприятия, начатые на догоспитальном этапе:

• выполнить необходимые лабораторные (оценку электролитов, уровня глюкозы, остаточного азота, креатинина) и функциональные (ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию)исследования;

• продолжить инфузионную терапию с применением цитофлавина (20-40 мл) при медленном введении (30-40 кап/мин), подготовить больного к проведению гипербарической оксигенации; назначить ацизол 1 мл, в/в.

Специфические лекарства и антидоты: гипербарическая оксигенация, ацизол, цитофлавин.

Особенности ХТИ в стационаре: специфические уровни карбоксигемоглобина имеют ориентировочную значение.

1. СО накапливается в замкнутом помещении при выделении выхлопных газов, не имеет цвета, запаха и других предупреждающих об опасности характеристик.

2. Во время транспортировки в стационар мониторировать витальные функции больного.

Критерии перевода больного в ОРИТ:

• угнетение сознания различной глубины;

• декомпенсированный метаболический ацидоз;

Токсическое действие других газов, дымов и паров (T59)

Включено: аэрозольных пропеллентов

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами (X40-X49)

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.

Включены:

• случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию
• несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах
• отравление (в результате собственных действий), не уточненнное как случайное или преднамеренное. Следуйте правовым решениям, когда они доступны (см. примечание к Y10-Y34).

Исключены:

• введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19
• соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)

Включены:

• производные 4-аминофенола
• нестероидные противовоспалительные средства
• производные пиразолона
• салицилаты

Включены:

• антидепрессанты
• барбитураты
• производные гидантоина
• иминостилбены
• соединения метаквалона
• нейролептики
• психостимуляторы
• сукцинимиды и оксазолидинедионы
• транквилизаторы

Включены:

• каннабис (производные)
• кокаин
• кодеин
• героин
• лизергид [LSD]
• мескалин
• метадон
• морфин
• опиум (алкалоиды)

Включены:

• парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
• парасимпатомиметические [холинергические] средства
• симпатолитические [антидренергические] средства
• симпатомиметические [адренергические] средства

Включены:

• средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
• анестезирующие средства (общего действия) (местного действия)
• препараты, влияющие на:
  • сердечно-сосудистую систему
  • желудочно-кишечный тракт
• гормоны и их синтетические заменители
• системные и гематологические средства
• антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
• газы терапевтического назначения
• вакцины
• вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты

Включены:

• спирт:
  • БДУ
  • бутиловый [1-бутанол]
  • этиловый [этанол]
  • изопропиловый [2-пропанол]
  • метиловый [метанол]
  • пропиловый [1-пропанол]
• сивушное масло

Включены:

• бензол и его гомологи
• четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
• хлорфторуглероды
• нефть (производные)

Включены:

• окись углерода
• гелий (немедицинский) НКДР
• слезоточивый газ
• отработанный газ двигателя (мототранспортного средства)
• окислы азота
• двуокись серы
• бытовой газ

Исключены: пары и дымы металлов (X49.-)

Включены:

• фумиганты
• фунгициды
• гербициды
• инсектициды
• родентициды
• средства для протравливания древесины

Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (X49.-)

Включены:

• разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи
• клеи и адгезивные вещества
• металлы, включая дымы и пары
• красители и краски
• удобрения и средства для подкормки растений
• яды БДУ
• ядовитые продукты питания и ядовитые растения
• мыла и детергенты

Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Отравление угарным газом (СО): симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отравление угарным газом вызывает острые симптомы: головную боль, тошноту, слабость, стенокардию напряжения, диспноэ, потерю сознания и кому. Неврологическая симптоматика может развиваться спустя недели. Диагностика основана на определении концентрации карбоксигемоглобина, газового состава крови, включая сатурацию кислорода. Лечение заключается в ингаляции кислорода. Профилактика возможна при помощи домашних детекторов СО.

Отравление угарным газом — одно из наиболее частых фатальных отравлений, происходит при вдыхании. СО — газ без запаха и цвета, продукт неполного сгорания углеводородов. Типичные источники СО при отравлениях — домашние печи, камины, нагревательные приборы, керосиновые горелки, неправильно проветриваемые автомобили. СО образуется при сгорании природных газов (метан, пропан). При вдыхании табачного дыма СО попадает в кровь, но в концентрации, недостаточной для отравления. Период полувыведения СО составляет 4,5 ч при вдыхании воздуха, 1,5 ч при дыхании 100 % кислородом, 20 мин при дыхании кислородом под давлением 3 атм (барокамера).

Механизмы отравления угарным газом полностью не раскрыты. Они включают вытеснение кислорода из НЬ из-за более высокого сродства СО к гемоглобину, сдвиг кривой диссоциации гемоглобина влево (снижение высвобождения кислорода из эритроцитов в тканях), угнетения митохондриального дыхания. Возможно также наличие непосредственного токсического действия на головной мозг.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Симптомы отравления угарным газом

Клинические проявления коррелируют с концентрацией карбоксигемоглобина крови. Многие проявления неспецифичны. Головная боль и тошнота возникают при содержании карбоксигемоглобина 10-20 % гемоглобина. Содержание карбоксигемоглобина >20 % обычно сопровождается головокружением, общей слабостью, нарушением концентрации внимания, снижением критичности. Содержание >30 % вызывает диспноэ при физической нагрузке, боли за грудиной (у пациентов с ИБС) и нарушения сознания. Более высокое содержание ведет к обмороку, судорогам и потере сознания. При содержании >60 % развиваются артериальная гипотензия, кома, дыхательная недостаточность и смерть.

Возможны многие другие симптомы: нарушение зрения, боли в животе, локальный неврологический дефицит. При тяжелом отравлениии нейропсихические проявления могут развиться через несколько недель. Поскольку отравления СО часто происходят при домашних пожарах, у пациентов возможны сочетанные повреждения дыхательных путей, повышающие риск развития дыхательной недостаточности.

Диагностика отравления угарным газом

Поскольку симптоматика вариабельна и неспецифична, диагноз легко пропустить. Из-за отсутствия специфических симптомов отравления многие случаи легкой степени тяжести расценивают как вирусные заболевания. Врачи должны иметь настороженность в плане возможного отравления. Если у людей, проживающих в одном доме, особенно с печной системой отопления, появляются неспецифические симптомы, нужно подозревать отравление СО.

При подозрении на отравление СО необходимо исследование концентрации карбоксигемоглобина крови СО-оксиметром, возможно использование венозной крови для анализа ввиду незначительной артериовенозной разницы. Газовый состав крови рутинно не исследуют. Данные газового состава крови и пульсоксиметрии, как по отдельности, так и вместе, недостаточны для диагностики отравления СО, так как получаемый при этом уровень сатурации О2 отражает растворенный кислород, в том числе и в составе карбоксигемоглобина. Пульсоксиметрия не отличает нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и поэтому показывает ложно завышенный результат. Хотя повышенный карбоксигемоглобин в крови служит очевидным доказательством отравления, он может быть ложно низким, так как быстро падает после прекращения экспозиции газа, особенно в случае применения кислорода (например, в машине скорой помощи). Метаболический ацидоз может быть вспомогательным признаком. Другие методы исследования могут помочь оценить специфическую симптоматику (например, ЭКГ при болях за грудиной, КТ при наличие неврологической симптоматики).

[7], [8], [9], [10], [11]

К кому обратиться?

Профилактика и лечение отравления угарным газом

Профилактика включает проверку источников домашних отопительных приборов на предмет правильной установки и наличия вытяжной (вентиляционной) системы. Трубы необходимо периодически обследовать на предмет возможных утечек. Необходимы СО-детекторы, на ранних стадиях оповещающие о наличии свободного СО в помещении. При подозрении на наличие СО в помещении необходимо открыть окна, эвакуировать людей, установить источник СО. Пострадавших необходимо эвакуировать подальше от источника СО. Показано вдыхание 100 % О через маску и поддерживающая терапия. Гипербарическая оксигенация (ГБО) показана пациентам с жизнеугрожающими сердечно-легочными осложнениями, продолжающейся болью за грудиной, нарушениями сознания, потерей сознания (вне зависимости от срока), беременным, пострадавшим с содержанием карбоксигемоглобина в крови более 25 %. Пациента помещают в камеру с давлением О 2-3 атм. Применение ГБО снижает риск развития поздних неврологических симптомов. Однако барокамеры может не оказаться поблизости, что потребует транспортировки пациента с нестабильным состоянием. Наиболее эффективно применение ГБО в течение приблизительно 4 ч с момента отравления. В целом, эффективность метода нуждается в дополнительных доказательствах. Требуется консультация Центра по контролю за отравлениями, либо специалиста по ГБО.