Отравление угарным газом: реальный клинический случай глазами пациента и врача

Лечение, первая помощь, последствия отравления угарным газом. История пациента

Предновогодним морозным вечером наш герой N, врач по профессии, вышел из дома, сел в автомобиль и застрял в пробке. Печку N включил на полную мощность. Окна плотно закрыл. И вдруг почувствовал себя очень плохо. Сильная тошнота, головокружение – как врач N понял, что такое быстрое ухудшение самочувствия опасно. Он успел открыть дверцу машины и уже без сознания упал головой в сугроб.

В таком положении его обнаружил знакомый. Позвонил друзьям и родным. Вызвал «скорую». N привели в чувство. Наш герой очнулся, но, в прямом смысле, «не помня себя». Он никого не узнавал, забыл свое имя, профессию, место жительства. Словом, N забыл все. Предварительные диагнозы при такой симптоматике? Конечно, острые сосудистые нарушения: инсульт, инфаркт, разрыв аневризмы, затем, сахарный диабет, наконец, результат черепно-мозговой травмы.

Был ли в этот момент у N багровый цвет лица, который мог бы натолкнуть врачей на его диагноз, а также расширенные зрачки, неизвестно. Но у любого на морозе лицо становится румяным, а N, напомним, нашли лежащим в сугробе. «Скорая» собралась было везти пациента по территориальному принципу в ЦКБ СО РАН. Близкие убедили, что сейчас N важнее обследоваться в сосудистом центре, а не в обычной больнице, где возможности диагностики в отношении сосудистых нарушений скромные.

Пациента отвезли в Бердский сосудистый центр. Там исключили острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и острый коронарный синдром (в т. ч. инфаркт). Но память к N не возвращалась. Ночью наш герой не мог спать, поскольку мозг вёл интенсивную работу, пытаясь вернуться в реальность. Однако, кроме нервного напряжения и физического утомления, изменений в состоянии N не было.

Утром его перевели в Новосибирскую дорожную клиническую больницу, где углубленно обследовали сердце, состояние головного мозга, проверили, нет ли сахарного диабета. И развели руками. Пациент здоров! Он просто ничего не помнит. По счастью, N вспомнил фрагмент недавних событий: плохо ему стало в машине! У врачей появилась идея: проверить на отравление угарным газом.

Что нужно помнить об угарном газе?

Угарный газ CO образуется там, где происходит процесс горения в условиях нехватки кислорода. Этот газ без цвета и запаха. Обнаружить его невозможно. Угарный газ попадает в организм человека с дыханием, связывает гемоглобин, образуя соединение карбоксигемоглобин. «Связанный» гемоглобин не доставляет клеткам кислород, организм страдает от гипоксии. Начинается сухой кашель, головная боль, тошнота, наступает удушье, потеря сознания. Без оказания помощи возможен летальный исход. Смертельно опасная доза содержания угарного газа в воздухе, по данным «Краткого справочника участкового врача» под ред. Л. С. Шварца, Б. А. Никитина, составляет всего 0, 8 %.

Опасная для здоровья концентрация угарного газа может накапливаться в гаражах с плохой вентиляцией, на некоторых производствах, в помещениях, отапливаемых газовыми плитами, в автомобилях, стоящих в пробках.

Опасны машины с неплотно закрывающемся багажником. Зимой вероятность отравления возрастает, если машину заносит снегом. Летом или в межсезонье отравление угарным газом может угрожать пассажирам в машине, застрявшей по днище в разлившемся водоёме.

Помогут ли избежать отравления открытые окна? По ситуации. В пробке в несколько рядов окна в автомобилях специалисты рекомендуют не открывать. В машине, застрявшей в чистом поле в паводок, приток свежего воздуха стоит обеспечить, открыв окна.

Отравление угарным газом может быть лёгким, средним и тяжёлым, а также хроническим. Потеря памяти у пациента N – симптом как раз хронического отравления (вы же помните предновогодние пробки?).

Обратимся к «Краткому справочнику участкового врача». Он гласит: «Об отравлении окисью углерода будет говорить анамнез (пребывание в помещении с высокой концентрацией СО), характерный синюшно-красный цвет кожи, поверхностное дыхание, частый малый пульс».

Неотложная помощь заключается, во-первых, в удалении пострадавшего из зоны, где произошло отравление. Во-вторых, рекомендуется расстегнуть одежду, согреть грелками, дать кислород и дать понюхать нашатырного спирта. В-третьих, рекомендуется искусственное дыхание в течение нескольких часов.

Остальные мероприятия по реабилитации относятся к чисто медицинским, поэтому, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Дополнительные советы: если нет возможности согреть грелками, то хотя бы энергично разотрите пострадавшего. При этом на лоб положите холодный компресс. Если человек в сознании – дайте ему попить (воды или чаю). Может помочь щелочное питьё: 1 ст. л. соды на литр воды. Если человек потерял сознание – вдобавок к искусственному дыханию делайте непрямой массаж сердца.

Главная задача всех реабилитационных мероприятий – наладить нормальное дыхание. Медлить с оказанием помощи при отравлении угарным газом нельзя. Некоторые поражения могут стать необратимыми.

Давление кислорода и обстоятельств

Вернемся к N. Анализ на оксигемоглобин (то есть, гемоглобин, присоединивший кислород) и дезоксигемоглобин (соответственно, не связанный с кислородом) показал, что первого в организме N в пять раз меньше нормы, а второго, соответственно, в 5 раз больше. Таким образом, подтвердился диагноз – отравление угарным газом.

N снова перевезли, на этот раз, в частную клинику, где по совету военного врача (и одновременно, врача МЧС) ему поставили капельницу с содой. Однако память не вернулась! N, по-прежнему, не может уснуть. Военный врач посоветовал гипербарическую оксигенацию, то есть лечение кислородом под высоким давлением в специальных помещениях (барокамерах). При гипербарической оксигенации значительно повышается объём кислорода, транспортируемого клетками крови, по сравнению с теми же показателями при нормальном атмосферном давлении.

Но вечер пятницы – не лучшее время для организации больному высокотехнологичных лечебных процедур. В одном из лечебных учреждений, где есть барокамера, в процедуре отказали, так как не согласились с её целесообразностью, во втором – не смогли оказать услугу в выходные, в третьем барокамера просто не работала.

К счастью, у N оказались родственники, проживающие далёко от Новосибирска, и там можно было получить необходимую медицинскую помощь даже в субботу. Из аэропорта N отвезли в лечебное учреждение. Врач предупредил: больной будет спать. N заснул (на третий день мучительного бодрствования) сначала в барокамере. Потом у родственников. А через два часа проснулся таким же, каким был до той поездки в пробке. От потери памяти не осталось и следа. У предновогодних историй всегда хороший финал!

Цель рассказа про пациента N – напоминание, что угарный газ неощутим, но реален. А пробки нехороши не только опозданием. Будьте внимательны к своему самочувствию, если вы в транспорте, и к своему транспорту, если вам становится дурно в поездках. Может быть, стоит проверить, насколько герметично закрывается багажник или сменить уплотнительные прокладки дверей. При любом курсе доллара здоровье дороже!

Благодарим Елену Бобяк, директора МА «МедАссистанс», за помощь в подготовке материала.

Газы-убийцы

Общество активно борется с таким экологическим злом, как сверхнормативное выделение отработанных газов автомобилей. Тысячи инспекторов ГАИ вместе с инспекторами-экологами проверяют состояние автомобилей при техосмотре и в движении, регистрируя каждый случай. Но почему-то умалчиваются факты гибели многих людей от газов, выделяемых вполне исправными двигателями автомобилей.

Никогда не прогревайте автомобиль в гараже

РеЧь идет о смертельных отравлениях ими в гаражах, особенно в осенне-зимний сезон, когда очень холодно, дуют ветры, и хозяева стараются прогревать двигатели при полуприкрытых или закрытых полностью дверях гаражей.

Впервые мне пришлось узнать о смерти в гараже лет тридцать назад, когда ее жертвами стали двое моих знакомых, муж и жена, собиравшиеся ехать на свадьбу. Зимнее утро выдалось ветреным и холодным, поэтому двери гаража решили полностью не открывать. Супруги сели в машину, даже не подозревая об опасности, и муж завел двигатель «Жигулей».

Спустя полчаса его мать, обеспокоенная мощным ревом двигателя и тем, что машина долгое время не выезжает из гаража, пошла узнать, в чем дело. Прикрытые двери образовывали проем, через который мог пройти человек, и из этого проема клубами валил дым, а рев двигателя становился все мощнее. Перепуганная женщина позвала соседа-водителя. Тот распахнул двери гаража и ринулся внутрь. Открыв дверцу машины, увидел, что стрелка тахометра перевалила за отметку 3,5 тысячи оборотов, сразу же убрал «подсос» и повернул ключ зажигания. К сожалению, супруги были уже мертвы.

А ведь водитель (к тому же он был медиком) знал, что закрывать двери гаража нельзя. Вот здесь и крылась его ошибка. Он считал, что нельзя закрывать их ПОЛНОСТЬЮ, оставил узкий проход в надежде на то, что этого достаточно для выхода газов, тем более что машина всегда въезжала в гараж «передком», и выхлопная труба находилась у двери. Но он не учел ветер, дувший в сторону гаража. В спешке, видимо, он забыл, что угарный газ (СО) не имеет ни запаха, ни цвета и что содержание его в составе выхлопных газов находится в пределах 7%, а главное то, что концентрация СО в воздухе всего в 1% уже является смертельной.

Имея ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ действие, он лишает человека способности двигаться. По рассказам тех, кого удалось спасти, в их помутившемся сознании очевидной становилась фатальность положения, но сделать что-либо люди не могли, т.к. работала только мысль при парализованных двигательных органах. Угарный газ образует при дыхании человека стойкое соединение с гемоглобином крови, препятствующее поступлению кислорода к клеткам головного мозга и даже при малых дозах (менее 1 %) он имеет тенденцию накапливаться в крови, и водитель до критического момента не замечает признаков отравления.

В журнале «За рулем» был описан случай, когда двое молодых людей в закрытом гараже отравились, при включенной печке отопителя, не только от угарного, но и от поступающего за счет сгорания кислорода, углекислого газа (СО2).

Подобные случаи происходят, как правило, в гаражах, не оснащенных вентиляционными и вытяжными устройствами, когда газам деваться некуда, и они, накапливаясь, делают свое страшное дело.

Травятся не только в гаражах

Из известных мне случаев отравления выхлопными газами невозможно определить даже примерные размеры этого бедствия, т.к. их статистика не ведется. Да и публикаций на эту тему припомню очень мало. А жаль. Каждый водитель, особенно из неопытных, должен знать угрозу, таящуюся в прогревании двигателей в закрытых гаражах. И не только в закрытых.

Четверо друзей морозным днем выехали на «Ниве» на охоту. Хозяин автомобиля знал, что коллектор выхлопной трубы немного «сечет», но до устранения неисправности не доходили руки. Приехав на место, выбрали в ложбинке малозаснеженную площадку, окруженную кустами, остановили там машину и решили «перекусить». Двигатель и печку не выключали. Часа через два их обнаружили мертвыми. Экспертиза установила отравление угарным газом, поступившим из неисправного коллектора через отверстие в стенке, разделяющей салон автомобиля и моторный отсек. Это отверстие было сделано специально для протягивания летом резинового шланга от баллона с газом, который крепился за задними сиденьями. Зимой отверстие было свободно и ничем не закрывалось. Кроме того, «ложбинка», окруженная кустами, в тихую морозную погоду сыграла роль своеобразного газонакопителя, который мог проникнуть в салон через малейшую щель.

Из всего сказанного напрашивается несколько выводов. Первое. Гаражи должны быть хорошо вентилируемыми. Один мой знакомый просверлил по всей ширине дверей небольшого диаметра отверстия на уровне половины расстояния от пола гаража до рамы автомобиля. С противоположной стороны прямо в стене гаража были сделаны отверстия большего диаметра на уровне чуть выше первых. Эта своеобразная вентиляция действовала практически безотказно, но и она не позволяла прогревать двигатель в закрытом гараже. Тогда был установлен дополнительный элемент – вытяжной вентилятор.

Второе. Случаи отравления газами в гаражах – лишний довод в пользу прогревания двигателей автомобилей в движении.

И третье, самое главное.

Необходимо строго следить за состоянием систем автомобиля, участвующих в работе двигателя, особенно системы выпуска отработанных газов. Не только прогоревшая прокладка коллектора выхлопной трубы, но и малейшая дырочка в резонаторе, плохо подогнанные составные части выхлопной трубы могут способствовать выделению газов СО и СН, которые через щель в неплотно закрытой дверце в приоткрытом слегка косяке и т.д. могут добраться до своей жертвы. Сейчас зима. В неотапливаемых гаражах холодно, неуютно. Поэтому водители многое стараются делать при работающем двигателе машины, даже уборку помещения. Не советую этого делать без необходимой вентиляции. Помните, что угарный газ в малых дозах может накапливаться в крови постепенно, пока не дойдет до предельной точки.

Подписаться на «Друг для друга»:

Угарный газ

Сергей Мусселиус
доктор медицинских наук, профессор, врач –токсиколог, преподаватель факультета фундаментальной медиц

Опрос собственников жилья в 6 городах агентством «Ромир-мониторинг» показал:

81% опрошенных — не осознают опасность отравления угарным газом;

60% — не знают, что такое отравление может привести к смерти;

27%- считают, что почувствуют запах угарного газа в случае его утечки;

94%- не имеют датчиков для обнаружения угарного газа;

52% — считают, что при появлении угарного газа достаточно просто проветрить помещение, чтобы не отравиться.

Как образуется угарный газ?

Из школьной программы мы знаем: для горения нужен кислород. Угарный газ образуется, когда кислорода не хватает и углеродсодержащее топливо (дрова, торф, бумага, уголь, брикеты, бензин, природный газ) сгорает не полностью. Отравиться на улице, допустим, у костра, невозможно. Вокруг много кислорода, в результате при горении образуется малотоксичный углекислый газ СО2. И даже если топливо горит плохо или тлеет (угли в мангале), угарный газ мгновенно растворяется в воздухе. Опасный угарный газ СО образуется в помещении при нехватке кислорода (топливо тлеет, но не горит активно). Многие считают, что угарный газ можно ощутить носом, как тот, что горит в конфорках газовых плит. Как известно, его специально «ароматизируют» так называемым меркаптаном, сильнопахнущим веществом, которое добавляют к природному газу в газохранилищах, чтобы по запаху обнаружить утечку. С угарным газом так поступить невозможно – ведь он образуется сам.

ПТИЧКУ ЖАЛКО!

Самым первым индикатором угарного газа были… канарейки. При малейшем повышении концентрации СО они сразу замолкали и валились с жердочки.

Чтобы защитить себя и близких от отравления угарным газом, специалисты советуют держать оборудование исправным, проветривать помощение, не находиться в гараже с закрытыми дверями при работающем двигателе. А еще установить недорогие детекторы угарного газа. Если содержание угарного газа повысится, датчик начнет издавать прерывистые сигналы, если аварийный порог будет нарушен критично – непрерывные.

В чем опасность угарного газа?

Когда угарный газ проникает в легкие, а затем и в кровь, он очень прочно связывается с гемоглабином. При этом образуется так называемый карбоксигемоглобин, токсичное вещество, которое блокирует поступление кислорода в кровь. В результате наступает кислородное голодание: страдают клетки головного мозга, нарастает гипоксия. Самое опасное, что первые признаки отравления сам человек и окружающие обычно принимают за усталость. В последствие появляется

Головная боль и головокружение, одышка. Человек может потерять сознание, у него могут развиться сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт по типу ишемического, в тяжелых случаях — кома и смерть. Страдают все органы – сердце, почки, печень, легкие. Расслабляется гладкая мускулатура. В результате человек, даже если понимает, что ему нужно срочно выйти на воздух, не может сделать ни шага из-за мышечной слабости. Расслабляются, теряя упругость, и артерии. Если пострадавший при этом лежит, пережимаются артерии, что окончательно перекрывает доступ крови к органам.

ПОСЛЕ ОТРАВЛЕНИЯ.

При сильном отравлении, даже если человек выжил, он может пребывать в вегетативном состоянии и никогда не восстановиться полностью. В других случаях на восстановление могут уйти недели, месяцы и годы. Если отравление было не очень сильным, его признаки могут проявиться и через 1-6 недель. Примерно треть пострадавших частично теряют память, у них появляются головные боли, нарушаются функции движения, ухудшается характер, ухудшается способность мыслить абстрактно и самокритично. Нарушаются зрение и слух.

Кто в группе риска:

Жители загородных домов, где есть печи, камины, бензо- и дизельводонагреватели. Часто причиной отравления становится плохая тяга из-за неправильной кладки печи или камина, забитого сажей дымохода. В последнее время участились случаи, когда взрослые дети покупают загородные дома родителям, которые до того жили в городе и просто не знают, как правильно топить;

Городские жители, которые приехали на отдых (частый случай – новогодние каникулы!) в арендованные загородные коттеджи и, толком не умея, решают протопить дом. Разжигается печь, в доме становится тепло, уютно. И в этот момент кто-то решает, что все тепло уходит через трубу, поэтому нужно закрыть заслонку печи или камина и окна.

Парочки, уединившиеся в машине в закрытом гараже. Включив автомобильную печку, они поддерживают романтическое настроение алкоголем и воздействие угарного газа обычно принимают за опьянение.Чтобы прийти в себя, решают слегка вздремнуть. Многие не просыпаются;

Автовладельцы, которые чинять машины самостоятельно, при закрытых дверях гаража;

Любители курить в постели. Если заснуть с непотушенной сигаретой, необязательно это приводит к пожару. Начинает тлеть одеяло, ковер, а пламени нет. Если окна закрыты, отравление СО гарантировано;

Владельцы газовых плит. Если в процессе работы горелку задувает, газ начнет сгорать не полностью. Угарный газ может также появиться, если готовить пищу в посуде с очень широким дном. При этом нарушается приток кислорода к горелке и образуется угарный газ. По этой же причине нельзя готовить сразу на всех конфорках или обогревать помещение с помощью газовой плиты. В кухне при горении 3 горелок в течение 2 часов концентрация СО увеличивается в 11 раз!

Жители современных квартир, нарушающие перепланировкой естественную тягу. При ремонтах они ставят межкомнатные двери без зазоров снизу, уничтожают воздуховоды, чтобы увеличить площадь кухни, ставят пластиковые окна, которые не пропускают воздух.

ФОРМА ОТРАВЛЕНИЯ ЗАВИСИТ ОТ КОНЦЕНТРАЦИИ УГАРНОГО ГАЗА.

3-я, легкая, степень: СО в воздухе не более 0,08%, содержание карбоксигемоглобина в крови не более 30%. У пострадавшего головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

Помощь окружающих: открыть окна и двери, вынести пострадавшего на улицу. Госпитализация не обязательна.

2-я, средняя, степень: СО в воздухе не более 0,32%, содержание карбоксигемоглобина в крови 30-40%. Пострадавший теряет сознание, у него повышается артериальное давление, учащается пульс, возможны галлюцинации.

Помощь окружающих: открыть окна и двери, вынести пострадавшего на улицу, вызвать спасателей и врачей.

Оказывается спасателями и медиками: надеть на пострадавшего кислородную маску или противогаз с особым гопкалитовым патроном (повышает защиту от СО).

Подключить пострадавшего к кислородному баллону на 2-3 часа. Госпитализация обязательна.

1-я, тяжелая, степень: СО в воздухе более 1,2%, содержание карбоксигемоглобина в крови 50% — прерывистое дыхание, понижение артериального давления вплоть до коллапса, резкий цианоз (побледнение) слизистых, судороги, кома.

Если концентрация СО очень большая, достаточно 1-2 вдохов, чтобы умереть.

Помощь окружающих: открыть окна и двери, вынести пострадавшего на улицу, вызвать спасателей и врачей.

Оказывается спасателями и медиками: надеть на пострадавшего кислородную маску или противогаз с гопкалитовым патроном (повышает защиту от СО). Подключить пострадавшего к кислородному баллону на 2-3 часа.

Госпитализация обязательна. При доставке в клинику проводится аппаратная вентиляция легких.

Во всех трех случаях пострадавшему дают антидот к угарному газу, который разработан в России. Он снижает интоксикацию, ускоряет выведение СО из организма, снижает потребность в кислороде, способствует повышению устойчивости наиболее чувствительных к гипоксии органов.